august 2020

Psihoterapia pe Skype? Consiliere de grup pe Zoom? Consiliere psihologică la telefon? În această perioadă, mai mult ca oricând, serviciile și nu numai, capătă un nou format – online. Avansul tehnologic în comunicare ne permite să ne adaptăm vremurilor și să continuăm să creștem în ciuda adversităților.

Domeniul serviciilor de sănătate mintală, fie că vorbim despre psihoterapie, consiliere sau coaching, este în esență legat de oameni, despre trăirile lor sufletești, despre complexitatea minții , despre nevoi și dorințe. Astfel, este firesc să ne întrebăm cum arată o experiență de conectare profund umană mediată fiind de tehnologie? Producea ea aceleași efecte precum una față în față?

De ce DA?

1. Psihoterapia pe Skype/Zoom sau pe orice alta platformă de videocall reprezintă o modalitatea de a avea acces la specialiștii din altă localitate, fără costurile deplasării. O persoană din Constanța poate decide că ar vrea să înceapă ședințe de psihoterapie cu un specialist din Cluj-Napoca, la recomandarea unei cunoștințe. De asemenea, persoanele care nu se pot deplasa sau sunt bolnave pot beneficia astfel de ajutorul unui specialist.

2. Serviciile psihologice sunt în cea mai mare parte servicii de comunicare. Principalul instrument este discuția, graiul, vorbitul. În cadrul ședințelor, în principal se vorbește despre anumite probleme. Tehnologia actuală permite o bună comunicare și înțelegere a mesajelor verbale, cu același efect terapeutic. Abordările cognitiv – comportamentale s-au adaptat cel mai bine contextului online și au o eficiență la fel de ridicată ca terapia tradițională.

3. Unele persoane pot alege cât de mult să se dezvăluie în cadrul ședințelor. Un ecran permite ascunderea anumitor aspecte, până când persoana se simte destul de confortabil să fie văzută la potențialul maxim. Unii specialiști susțin ca terapia online este acceptată mai ușor de oamenii mai rezervați sau anxioși. Adolescenții și tinerii apelează mai des la serviciile online, având un plus de cunoaștere digitală față de alte segmente din populație.

4. Unele studii arată că terapia online funcționează foarte bine pentru persoanele cu simptome ușoare sau moderate. În plus, pentru situațiile de urgență/ criză, când e nevoie imperioasă de un ajutor, comunicarea online (sau la telefon) poate fi cea mai la îndemână soluție.

De ce NU?

1. Un aspect foarte important este legat de securitatea și confidențialitatea informațiilor oferite în cadrul terapiei. Acele informații sunt gestionate de fiecare platformă în conformitate cu legislația în vigoare din țara respectivă. Știți voi, informațiile din contractul de termeni și condiții pe care nu îl citește nimeni. Exact acolo sunt stipulate regulile despre cum vor fi folosite informațiile oferite. În general, dreptul la o viață privată și date personale este respectat în conformitate cu legile actuale.

2. Problemele tehnice pot să apară când ți-ai dori cel mai puțin. Conexiunea slabă, probleme cu sunetul/microfonul, imagine pixelată sau întârziată, bateria pe terminate și multe alte astfel de dificultăți împiedică buna desfășurare a ședinței.

3. Mai apoi, este nevoie de obținerea unui acord informat din partea clientului cu privire la condițiile în care se desfășoară terapia online. Însă, în România acest tip de serviciu online nu este reglementat, făcând dificil propunerea unui cadru adecvat în lipsa legislației. 

4. În unele cazuri, pentru persoana care participă la terapie, mediul de acasă, de unde are loc conexiunea, poate să nu fie un mediu sigur sau propice de dezvăluire de informații. Un partener abuziv în cealaltă cameră, copii gălăgioși din preajma laptopului, un coleg de camera veșnic acasă și altele reprezintă obstacole considerabile pentru o terapie de succes.

5. Terapia online ar putea fi contraindicată pentru cei cu tulburări severe și o gravă afectare a funcționalității. De asemenea, contraindicata pentru persoanele care prezintă risc suicidar sau risc pentru vătămarea celorlalți.

6. Relația terapeutică și atmosfera intimă din timpul ședințelor ar putea fi greu de construit în mediul online. Totuși, pentru acest aspect, părerile specialiștilor sunt împărțite. Încă nu s-a ajuns la o concluzie pentru ce înseamnă construirea unei relații terapeutice satisfăcătoare.

Psihoterapia pe Skype funcționează și este eficientă, dar…

Studiile ce compară și evaluează eficacitatea serviciilor de psihologie online sunt la început, dar rezultatele sunt pozitive în direcția cadrului online. Considerentele etice sunt discutate atent de specialiști și legislatori deopotrivă, însă cu puține rezultate concludente. 

Problema confidențialității datelor, securitatea și viață privată a clientului sunt principalul obstacol care poate afecta semnificativ calitatea serviciilor psihologice. Pe locul 2 se află discuția aprinsă cu privire la calitatea, mediată tehnologic, a conexiunii umane, căldurii și siguranței ce facilitează procesul terapeutic al omului vulnerabil. În aceste condiții, considerăm că este de datoria psihologilor să fie informați și să își informeze clienții cu privire la toate avantajele și dezavantajele ședințelor online, pentru ca aceștia să ia cea mai bună decizie.

Prof. univ. dr. Mircea Miclea susține că pentru a sprijini oamenii care au probleme de sănătate mintală, merită să fie utilizate toate resursele la care avem acces. Mediul online este cea mai prolifică resursă pentru a facilita primirea suportului psihologic necesar și merită fructificată. Există și posibilitatea de servicii psihologice blended, adică și ședințe online și tradiționale, plus opțiunea de a folosi aplicații pentru sănătate mintală ca sprijin suplimentar (despre acest lucru vom vorbi într-un articol separat). 

Decizia de a accesa servicii psihologice online sau tradiționale aparține clientului. Unele persoane se simte confortabil în mediul online, altele preferă ședințele la cabinet. Până în momentul de față, datele empirice și discuțiile cu alți psihoterapeuți ne arată că există o cerere pentru astfel de practici. Și în al doilea rând, eficiența ședințelor pe Skype este similară cu cea din cabinet. Tu ce format de ședință ai prefera?

Bibliografie

Gordon, R. M., Wang, X., & Tune, J. (2018). Research on teaching, supervision and psychotherapy using video conference technology. In Psychoanalysis Online 4 (pp. 126-138). Routledge.

Sanders, J. E. (2019). Phenomenology and intersubjectivity: considerations for webcam-facilitated psychotherapy. Journal of Social Work Practice, 33(2), 173-184.

Stoll, J., Müller, J. A., & Trachsel, M. (2020). Ethical issues in online psychotherapy: A narrative review. Frontiers in psychiatry, 10, 993, https://doi.org/10.3389/fpsyt.2019.00993

Conferință Cognitrom – Metodele online și serviciile psihologice

Depresia este des întâlnită. Este confundată cu tristețea și soră cu anxietatea. Fiind o tulburare frecventă, cel mai probabil și tu cunoști pe cineva cu depresie. Poate este un prieten, un membru al familiei sau o cunoștință îndepărtată. Deseori suntem puși în postura în care nu știm cum să reacționăm, ce să spunem sau cum să ajutăm o persoană cu depresie care are nevoie de suportul nostru.

Ce este depresia ? 

Aceasta este  o stare  de tristețe continuă. Persoana depresivă este lipsită de energie și aceasta și-a pierdut interesul față de lucrurile care nu demult îi făceau plăcere. Frecvent apar tulburări ale somnului, lipsa concentrării, sentimente negative raportate la propria persoană și o perspectiva pesimistă asupra viitorului. Și, din nefericire, unii oameni pot recurge la sinucidere din dorința disperată de a scăpa de tot.

Înainte de a discuta despre ce ai de făcut, la fel de important este să știi ce nu ar trebui să faci atunci când interacționezi cu oamenii  care se confruntă cu depresia.

În primul rând, ce nu este indicat să faci ?

? Sub nicio formă nu sugera că persoana este nebună. Nu o stigmatiza. Nu te grăbi să pui o etichetă, să-i comunici un diagnostic. Analizează dacă ce urmează să spui are efecte negative sau utilitate. Reține că tulburările mentale sunt complexe și într-o dinamică continuă. De aceea specialistul este cel care oferă diagnosticul și tratamentul adecvat.

?   Nu îți ignora propriile stări negative. Atunci când te simți la rândul tău copleșit de situație, ia o pauză, încarcă-ți bateriile și ai grijă de propria stare de bine. Acesta este ajutorul indirect pe care îl putem oferi persoanei cu depresie. Atunci când tu însuți ești bine, ai răbdarea și energia să oferi sprijin emoțional. Să ai grijă de tine este o dovadă a iubirii de sine dar și o preocupare pentru un ajutor de calitate.

 ?  Nu ignora o tristețe profundă. Semnele la care e important să fii atent sunt: lipsa de speranță, izolarea socială, pesimismul cu privire la șansele persoanei de a se face bine. Observă dacă persoana este din ce în ce mai singuratică și a renunțat să mai caute soluții constructive, dacă vorbește despre moarte, despre cum ar vrea să scape, sau să se termine tot. Acestea sunt gânduri care pot conduce către sinucidere.

? Nu te frustra, nu te enerva, nu generaliza. E comun printre oamenii care petrec mult  timp alături de o persoană cu depresie să vadă depresia integrată în ființa omului odinioară vesel. E important să facem distincția între depresie și individ. Acesta are o depresie dar nu este depresiv. Separarea omului de depresia sa este o perspectivă sănătoasă care îi permite să aibă o identitate complexă în pofida tulburării prezente.

?  Nu lăsa persoana în cauză singură pentru o perioadă lungă de timp în casa. În acest caz este benefic ca omul aflat în depresie să aibă familia și prietenii ca grup de suport.

 ? Nu oferi ajutor excesiv, nesolicitat, sufocant (sau mai mult ajutor decât este nevoie).   De multe ori este o linie fină între a ajuta și a incapacita o persoană. E bine ca atunci când aceasta nu are energie să se ridice din pat, să îi speli vasele și să-i aduci ceva de mâncare dar în același timp ar fi de preferat să o înveți să fie autonomă. Faceți împreună diverse lucruri deoarece activitatea e benefică și uneori îndeplinirea unei sarcini, fie ea cât de mică, poate să îi confere sentimentul de competentă și capacitate personală.

? Nu recomanda tratament, suplimente naturiste sau medicamentele pe care le-a folosit altcineva. Chiar dacă intenția ta este una bună, poți face mai mult rău. Deoarece nu știi ce efect vor avea aceste pastile sau care este doza recomandată pentru simptomele omului în depresie. Dacă sugestia ta de tratament eșuează, persoana se poate adânci în depresie și totodată poate să aibă falsă impresie că nimic nu-l poate ajuta. Nu juca la loterie șansele cuiva de a se trata. Dacă îți dorești biletul câștigător, maximizează probabilitatea ca intervenția să funcționeze. Sugerează un specialist care va prescrie tratamentul personalizat pentru depresia persoanei în cauză.

Ce este bine  să faci ?

?  Încurajează persoana să caute ajutor de specialitate. În cazul depresie ușoare și moderate este recomandată psihoterapia. Eficacitatea terapie cognitiv-comportamentale  ca primă metodă de intervenție este demonstrată științific. Atunci când simptomele sunt severe este  esențial ca persoana să meargă la un psihiatru și la un psihoterapeut. Această combinație de terapie și medicație este dovedită științific ca fiind cea mai eficientă în cazul depresiei majore.

?   Fii un prieten suportiv, sună, mergi în vizită (anunțat), invită persoana în oraș, fii un bun ascultător și ai răbdare. Uneori e mai bine să ascultăm, pentru a înțelege și nu cu scopul de a răspunde. Pentru persoana în depresie chiar și faptul ca a povestit cu cineva care îi este alături, deși nu îi oferă o soluție, este util.  În concluzie, sfatul, dacă nu e solicitat, probabil nu e necesar.

?  Ai răbdare. Oamenii cu depresie uneori vorbesc mai lent, alteori sunt mai neatenți, deseori sunt triști și rareori au chef de viață. Dacă tu la rândul tău nu ai trecut printr-o depresie (și chiar și-așa) nu pretinde că înțelegi prin tot ce trece persoana. Ameliorarea simptomelor depresive poate fi un proces lent și anevoios de aceea nu te aștepta ca persoana să poată sau sa vrea să facă tot ceea ce îi sugerezi sau crezi tu ca ar fi bine… Încă o dată, răbdarea și compasiunea fac minuni.

? Mergeți împreună la o plimbare în natură, razele soarelui ajuta la sintetizarea vitaminei D iar mișcarea este un bun antidepresiv. De asemenea, e o idee bună să practicați împreună un sport. În acest fel, amândoi veți avea  o stare mai bună la final.

?   Informează-te despre depresie deoarece te ajuta să ai o perspectivă mai acurată despre diferitele forme ale acesteia. Odată ce ai cunoștințe, vei înțelege mai bine prin ce trece cel de lângă tine și totodată îți poți seta așteptări realiste.

? Atunci când apar  tentative de sinucidere sau ai aflat că persoana are un plan clar, acționează. Asigură-te că nu are modalități facile prin care să-și ia viața și cere ajutorul apropiaților pentru monitorizarea individului. Dar mai ales ia legătura cu un psihiatru/suna la urgențe/ sfătuiește persoana să sune la numerele antisuicid unde poate vorbi cu un psihoterapeut. Convinge-l să se interneze voluntar.

Este normal să nu știi exact cum să reacționezi în situațiile de tipul acesta. Pentru persoana respectivă e important pană și faptul că are cui să spună acest lucru apăsător. Atunci când auzi aceste lucruri și ești copleșit, poți să-ți exprimi sentimentele față de persoana aflată în suferință, să-i arăți că este o persoana importantă pentru tine și că ești acolo pentru ea atunci când are nevoie . De asemenea, poți să îi mulțumești persoanei că ți-a spus despre ceea ce gândește în legătură cu sinuciderea. Acest lucru denotă că te consideră un prieten apropiat în care are încredere să își destăinuie cele mai ascunse gânduri.

În concluzie

Fie ca ti-ai dat seama sau nu, ai interacționat cu o persoană depresivă. Poate pentru tine părea doar tristă și abătută dar în interiorul ființei sale ducea lupte nesfârșit de lungi și chinuitoare cu depresia. Această tulburare are forme multiple şi se manifestă diferit pentru fiecare om. Cu toate acestea, o persoană poate să aibă depresie funcţională. De exemplu, omul pare obosit, îngrijorat și puțin trist dar ceea ce nu observăm sunt eforturile nesfârșite de a face față vieții de zi cu zi.

De multe ori nu știm tot despre ceea ce simte cel de lângă noi dar cu siguranță o să ajute  sa reacționam cu grijă și compasiune. În plus, cel mai bun ajutor pe care-l putem oferi este să sugerăm persoanei depresive să apeleze la ajutor de specialitate  (terapie cognitiv-comportamentală). Eficienţa acestei terapii este demonstrată ştiinţific iar persoană aflată în depresie va beneficia de o recuperare mai rapidă şi totodată vă învăţa cum să prevină reapariţia tulburării.

Psihoterapia tratează cauzele, nu doar simptomele.

Bibliografie:

   O’Horo, J. C. (2018). Supporting Someone With Depression. Elsevier.

   Langlands, R. L., Jorm, A. F., Kelly, C. M., & Kitchener, B. A. (2008). First aid for depression: a Delphi consensus study with consumers, carers and clinicians. Journal of Affective Disorders, 105(1-3), 157-165. https://doi.org/10.1016/j.jad.2007.05.004